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 DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR

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Fecha de inscripción : 23/07/2010

MensajeTema: DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR   Septiembre 11th 2010, 05:37

Depresión: Preguntas y Respuestas

Fuente extraida de PORTAL MAYORES



• ¿Qué estado de ánimo predomina en las personas mayores?
• ¿Qué factores influyen en el estado de ánimo?
• ¿Qué implica la depresión en personas mayores?
• ¿Cuáles son los síntomas de la depresión?
• ¿Por qué se puede deprimir una persona mayor?
• ¿Qué factores de riesgo están asociados a la depresión?
• ¿Es frecuente la depresión en las personas mayores?
• ¿Cuál es la prevalencia de la depresión en personas mayores?
• ¿Qué diferencias hay entre la depresión en personas mayores y personas más jóvenes?
• ¿Por qué es también importante tratar la tristeza o la depresión en las personas mayores?
• ¿Qué hay que tener en cuenta sobre la depresión en las personas mayores?
• ¿Cuáles son las áreas principales a explorar al evaluar la depresión en personas mayores?
• ¿Qué factores dificultan el establecimiento de datos de prevalencia de la depresión en personas mayores?
• ¿Cómo se puede prevenir la depresión en personas mayores?
• Intervención
• Depresión y ansiedad
• ¿Cuáles pueden ser las consecuencias en personas mayores que presentan de forma simultánea depresión y ansiedad?
• ¿Qué consecuencias tienen cuando la depresión y la ansiedad aparecen conjuntamente?
• ¿Qué es eficaz para ayudar a una persona mayor deprimida?
• ¿En qué se diferencia la demencia de la pseudodemencia?



¿Qué estado de ánimo predomina en las personas mayores?


El estado de ánimo más frecuente entre las personas mayores es el estado de ánimo positivo "estar bien/contento" sobre cualquiera de los estados negativos. Le siguen:

• Nerviosismo.
• Tristeza.
• Aburrimiento.
• Soledad.

Información extraída de A propósito de las condiciones de vida de las personas mayores. Encuesta 2006


¿Qué factores influyen en el estado de ánimo?

• Sexo: las mujeres presentan con mayor frecuencia sentimientos
• Estado de salud.
• Grado de autonomía funcional.
• Nivel educativo.
• Grado de satisfacción con la situación económica.
• - Estado civil: el nerviosismo es menos frecuente entre los solteros, y bastante más para viudos y divorciados.
• Formas de convivencia.
Información extraída de A propósito de las condiciones de vida de las personas mayores. Encuesta 2006


¿Qué implica la depresión en personas mayores?

El envejecimiento no debe ser sinónimo de enfermedad, depresión y discapacidad. No obstante, la depresión es uno de los 5 problemas de salud principales a los que tienen que hacer frente las personas mayores. En personas mayores, la depresión, con frecuencia no es reconocida, diagnosticada ni tratada adecuadamente, debido a que en muchas ocasiones los síntomas depresivos son interpretados como algo normal asociado al envejecimiento.


¿Cuáles son los síntomas de la depresión?

• Disminución de la vitalidad. Sensación de pérdida de fuerza, energía y/o cansancio.
• Disminución o aumento del sueño.
• Disminución o aumento del apetito, de manera que se produce un cambio de peso.
• Motilidad y expresividad lentas y escalas.
• Pérdida de la ilusión y el interés incluso por las cosas que antes le motivaban.
• Sentimiento fuerte de tristeza, de vacío, de insensibilidad antes cosas que anteriormente le importaban.
• Anhedonia. Falta de capacidad para disfrutar de las cosas, incluso de aquellas que siempre le proporcionaban placer.
• Pesimismo, desesperaza.
• Falta de confianza en uno mismo.
• Indecisión e inseguridad ante las tareas.
• Intentan ocultar su depresión.
• Se muestran irritables y de mal humor.
• Se muestran agitados y ansiosos.
• Aislamiento social.
• Disforia.
• Baja autoestima
• Disminución del cuidado de uno mismo.
• Pensamientos sobre su muerte y/o suicidio.


¿Por qué se puede deprimir una persona mayor?

Las razones por las que se deprime una persona mayor son biológicas, psicológicas y sociales.
• Factores biológicos (neurotransmisores, enfermedades como el hipertiroidismo o el hipotiroidismo, consumo excesivo de medicamentos, etc.).
• Factores psicológicos: formas ineficaces de enfrentarse a los problemas (estrategias de afrontamiento, estilos de control, estilos de pensamiento, etc.), baja autoestima, sentimiento de inseguridad, sensación de impotencia, ausencia o escasez de refuerzos positivos, sensación de declive y pérdida, sentimiento de inutilidad y de indefensión aprendida.
• Factores sociales: recursos disponibles (apoyo social emocional e instrumental), pérdidas sufridas, pobreza, vivienda inadecuada.
También influyen de forma importante sobre la depresión:
• Hábitos de salud que tenga la persona dado que, por ejemplo, hábitos alimenticios inadecuados, fumar, beber alcohol o una falta de ejercicio físico regular pueden causar depresión directamente (por sus efectos sobre el sistema nervioso central) o indirectamente (provocando discapacidad).
• Mayor frecuencia de situaciones aversivas o factores sociales adversos. Sucesos vitales negativos (por ej., muerte o enfermedad de un familiar o ser querido).
• Viudedad.
• Problemas de sueño.
• Discapacidad.
• Dolor crónico.
• Historia de otros problemas depresivos.
• Ser mujer.
• Baja autoestima.
• Ser cuidador primario de un familiar enfermo.

Algunos factores que disminuyen la probabilidad de un problema depresivo son:

• Buen apoyo social.
• Mantener creencias religiosas.
• Buena situación económica.
• Afrontamiento activo.
• Creencias de control interno.
• Realización de actividades agradables.
• Estilo de vida activo.
• Ejercicio físico regular.

¿Qué factores de riesgo están asociados a la depresión?

Es más probable que se depriman personas mayores:
• Con niveles medios o bajos de actividad física
• Que tengan una discapacidad física o un deterioro en la movilidad.
• Que tengan una o más enfermedades crónicas
• Con menos de 3 amigos cercanos o familiares
• Que están algo o nada satisfecho con sus amistades
• Con deficiencias nutricionales


¿Es frecuente la depresión en las personas mayores?

Aunque existen muchas razones por las que se podría esperar una mayor frecuencia de problemas depresivos en la edad adulta que en otras edades (debido entre otras cosas a que se trata de una edad en la que se producen muchas pérdidas y se producen cambios funcionales, sociales y familiares, aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidad), la realidad es que el aumento del riesgo de depresión con la edad sólo se ha confirmado parcialmente. Estudios sobre depresión diagnosticada generalmente, han informado de tasas menores entre la población de personas mayores, de manera que la edad no se ha encontrado relacionada con un aumento del riesgo de depresión clínica. Sin embargo, mientras la edad no es predictora de la depresión clínica, los informes de sintomatología depresiva en personas mayores generalmente son muy altos.
No obstante, aunque la depresión con diagnóstico clínico es menos frecuente entre personas mayores, es un problema que afecta a una proporción significativa de personas mayores.

Los síntomas depresivos vistos a través del ciclo vital, muestran una relación curvilínea con la edad, en forma de U, de manera que los síntomas depresivos serían elevados en los jóvenes, baja en personas de mediana edad y se incrementaría a partir de los 60 años.


¿Cuál es la prevalencia de la depresión en personas mayores?


Entre un 7 y un 11% de las personas mayores sufren un trastorno de depresión (Gallagher y Thompson, 1983). En España podemos encontrar cifras de hasta un 25% de las personas mayores institucionalizadas (Montorio, 1990; Ribera, Reig y Miquel, 1988), comentándose que estas personas mayores presentan unas tasas de prevalencia más altas en comparación a otras poblaciones. Según Franco y Monforte (1996), el trastorno afecta al 10% de los que viven en la comunidad, entre el 15 y el 35% de los que viven en centros residenciales, entre el 10 y el 20% de los que son hospitalizados, en torno al 40% de los que padecen un problema somático y están en tratamiento por ello y, finalmente, alcanzan el 50% de todas las hospitalizaciones en unidades psiquiátricas de los Hospitales Generales. Según el Informe 2006, en España un 9,9% de las personas mayores tienen depresión, siendo un 5,1% en hombres y un 13,5% en mujeres.


¿Qué diferencias hay entre la depresión en personas mayores y personas más jóvenes?

• Mayor número de quejas somáticas relacionadas con dolores.
• Mayor presencia de síntomas hipocondríacos.
• Menor frecuencia de sentimientos de culpa y menos cogniciones depresivas.
• Menor humor deprimido.
• Menor cambio de apetito y menor pérdida de peso.
• La pérdida de autoestima es un síntoma más importante en las personas mayores en relación con el control personal.
• Las quejas de falta de memoria correlacionan más con la depresión que la falta de memoria.
• El letargo es mayor.
• La habilidad para cuidarse a sí mismos, la independencia funcional, es más importante en personas mayores que en adultos.
• La disforia prevalece menos sobre los otros síntomas.
• Los sentimientos de ser críticos con los otros son más importantes entre las personas mayores.
• La satisfacción obtenida en sus logros personales a lo largo de su vida son más importantes entre las personas mayores.
• Mayor número de suicidios y menor número de parasuicidios.
• Los síntomas depresivos de los que intentan o consiguen el suicidio no parecen graves. Siempre hay desesperanza, insomnio, tensión, agitación y sentimientos depresivos.
• La persistencia de los síntomas depresivos tiende a convertirlos en más estables y uniformes.
• Mayor cronificación.
• Mayor irritabilidad, conductas de imposición y manipulativas.
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¿Por qué es también importante tratar la tristeza o la depresión en las personas mayores?
La depresión en las personas mayores no causa únicamente malestar y sufrimiento, sino que afecta de manera significativa al funcionamiento físico, mental y social de las personas. Así, se relaciona de manera directa con:
• Discapacidad.
• Deterioro cognitivo.
• Ansiedad.
• Síntomas psicóticos.
• Calidad de vida.
• Mala salud objetiva y subjetiva.
• Baja esperanza de vida.
• Deterioro funcional en la actividades de la vida diaria.
• Mayor consumo de medicamentos.
• Aumento de la mortalidad.
• Sexo: mujer.
• Estrés.
• Más riesgo de padecer Alzheimer.
• Vivir solo.
• Historia de episodios depresivos.
• Eventos vitales negativos.
• Problemas económicos.
• Enfermedades crónicas (cardíaca, Parkinson, artritis reumatoide, renales, etc.) .
• Alteración del sueño, insomnio
• Alteración del apetito.
• Disminución de la energía.
• Dolor.
• Apoyo social: especialmente de cónyuges y amigos.
• Suicidio.
Además, padecer depresión afecta a otras cuestiones como:
• Utilización de recursos (por ej.: la estancia de una persona mayor deprimida en un hospital es del doble de tiempo que la de una persona sin depresión).
• Gasto sanitario (se duplica el gasto).
• Recuperación o pronóstico de otras enfermedades (por ej., rotura de cadera o artritis).
• Probabilidad de caídas.


¿Qué hay que tener en cuenta sobre la depresión en las personas mayores?

¿? En las personas mayores que sufren algún tipo de problema psicológico es frecuente la presencia de varios problemas a la vez (trastornos comórbidos). En ocasiones, por ejemplo, puede existir una presencia comórbida de depresión y demencia, siendo necesario el tratamiento de la depresión para evitar una aceleración del declive cognitivo de la persona. Además, en este grupo de edad adquiere especial relevancia la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial. Así, no es infrecuente que la depresión se manifieste con síntomas de ansiedad (o agitación) y viceversa, así como que haya que diferenciar entre el declive cognitivo asociado a un envejecimiento normal y el debido a déficits cognitivos asociados a trastornos del estado de ánimo o a la demencia. De la misma forma, es importante también diferenciar entre depresión y sufrimiento, que se manifiesta de una forma similar (tristeza, irritabilidad, fatiga y ansiedad, así como insomnio y pérdida de apetito y de peso), pero que se asocia a la pérdida de relaciones significativas o a cambios significativos para la persona, tratándose de episodios limitados en el tiempo (por ej., duelo). Por último, en el grupo de las personas mayores es muy frecuente la presencia de depresiones subclínicas o de trastornos cuyas manifestaciones no se ajustan adecuadamente a los criterios diagnósticos disponibles (más quejas somáticas, pérdida de interés, falta de energía, mayor dependencia, dolor crónico, irritabilidad, sentimientos de culpa, etc.).


¿Cuáles son las áreas principales a explorar al evaluar la depresión en personas mayores?

• Historial médico detallado.
• Farmacoterapia actual y pasada.
• Historia clínica psicológica, evaluando antecedentes psiquiátricos familiares.
• Evaluación funcional de recursos:
o Recursos sociales y familiares.
o Recursos económicos.
o Recursos psicológicos.
o Salud física: enfermedades actuales y pasadas.
• Síntomas orgánicos: memoria, orientación espacial y temporal, baterías neuropsicológicas, etc.
• - Variables cognitivas: atribuciones de responsabilidad, creencias irracionales, expectativas, pensamientos automáticos, desesperanza, etc.
• Habilidades asertivas y sociales.
• Habilidades de resolución de problemas.
• Habilidades de afrontamiento al estrés y al dolor.
• Evaluación del ambiente familiar (información detallada de la familia) o institucional (información de los cuidadores primarios), social y comunitario.
• Análisis funcional cognitivo-conductual de las conductas depresivas.


¿Qué factores dificultan el establecimiento de datos de prevalencia de la depresión en personas mayores?

Información extraída de Una revisión sobre las intervenciones cognitivo-conductuales en problemas de depresión en la edad avanzada. (Izal, Márquez, Losada, Montorio y Nuevo, 2003)

• Tipo de población: la depresión es más prevalente en instituciones.
• Medidas empleadas para la obtención de los datos de prevalencia: las entrevistas diagnósticas, tienden a infraestimar la prevalencia.
• Diferencias de presentación de la depresión en personas mayores y adultos jóvenes. o Más quejas somáticas.
o Menos síntomas emocionales/afectivos o ideaciones (sentimientos de culpa).
o Más síntomas conductuales-motivacionales (falta de interés).
o Más síntomas fisiológicos (pérdida de energía).
• Confusión por la comorbilidad con otros factores:
o Trastornos de ansiedad.
o Trastornos cognitivos.
o Trastornos de personalidad.
o Problemas físicos.
• Sintomatología subclínica: elevada presencia de sintomatología depresiva sin que se cumplan todos los criterios diagnósticos.
• Estereotipos relacionados con el "edadismo": determinada sintomatología en personas mayores es considerada como "producto de la edad".
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¿Cómo se puede prevenir la depresión en personas mayores?
• Mediante la detección precoz de la misma.
• Modificación de factores de riesgo:

o Factores relacionados con la salud: diagnóstico precoz y tratamiento adecuado para las enfermedades físicas (en caso de haberlas), mantener hábitos alimenticios saludables evitando el consumo de tabaco, alcohol, exceso de dulces, etc., fomento de la autonomía y de las habilidades de autocuidado, manejo de la interpretación, significado y afrontamiento de la enfermedad, enfrentamiento adecuado al dolor, realización de actividades agradables, manejo de la interpretación de las causas de la enfermedad, dormir lo que se pueda, mantener un buen estado general.

o Factores sociales: apoyo social, realizar actividades agradables, mayor participación en actividades, recursos económicos, mantener y fomentar el aumento de la red social.

o Factores personales: entre los factores que hay que prevenir destacan, autoconcepto negativo, estilo atribucional negativo, no realización de actividades agradables, déficit en habilidades sociales y asertividad, evitación de responsabilidades

• Mantenerse activo física, social y cognitivamente.
• Mediante erapia cognitivo-conductual con técnicas de relajación, reestructuración cognitiva, resolución de problemas, comunicación.


Intervención

Dado que la depresión consiste en un problema de origen bio-psico-social, los tratamientos eficaces para la depresión deben ofrecer apoyo psicológico, psicoterapia y farmacoterapia.

• Educación y asesoramiento: aclarar conceptos para que comprendan el origen y sentido de la enfermedad, eliminación de estereotipos y mitos relacionados con ella.

• Tratamiento farmacológico: Es el utilizado con mayor frecuencia, se utilizan antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa y más frecuentemente, los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (fluoxetina, paroxetina). Se estima una efectividad de la terapia farmacológica de un 50 a un 70%, siendo especialmente importante una adecuada evaluación médica previa a la utilización de fármacos antidepresivos debido a potenciales contraindicaciones y efectos secundarios de los mismos.

• Tratamiento psicológico: La psicoterapia con personas mayores es tan beneficiosa para este grupo de población como para personas más jóvenes. Dentro de la psicoterapia se incluye la terapia conductual, la terapia cognitiva, la terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia interpersonal y la terapia psicodinámica breve. La intervención psicológica más efectiva para el tratamiento de la depresión es la terapia cognitivo-conductual, a través de la cuál se obtienen resultados comparables a los obtenidos, por un lado, a través de intervenciones farmacológicas, y, por otro lado, con personas más jóvenes. Además, en personas mayores las tasas de obtención de resultados positivos son más rápidas que con personas más jóvenes debido por ejemplo, a una mayor asistencia a las sesiones de terapia y a una menor tasa de abandono. Dentro de la intervención psicológica es importante que el profesional mantenga una serie de habilidades como escuchar, ser empático, demostrar preocupación e interés y proporcionar apoyo a la persona para ayudarle a afrontar el problema y educarle y entrenarle en habilidades y estrategias para enfrentarse a los problemas son algunas de las estrategias fundamentales para ayudar a la persona que está triste o deprimida.

• Mixtas: La combinación de psicoterapia con farmacoterapia proporciona unos índices de respuesta de un 80% aproximadamente, siendo la terapia mixta de intervención cognitivo-conductual y farmacológica superior a cada una de ellas por separado. La eficacia de este tipo de intervenciones mejora en aquellos casos en los que se cuenta con colaboración activa en las intervenciones de familiares.

• Realizar actividad física regular. Sin embargo, a pesar de que existan tratamientos eficaces para la depresión en las personas mayores, existe un importante número de barreras que impiden o dificultan un adecuado tratamiento de la depresión en este grupo de edad como, por ejemplo, actitudes negativas de los enfermos, las familias y los profesionales hacia la enfermedad (por ej., creencias del tipo de "es normal que una persona mayor esté apagada o triste") o la falta o inexistencia de recursos (por ej., atención psicológica o formación especializada).


Depresión y ansiedad

La depresión y la ansiedad son trastornos comunes en personas mayores institucionalizadas, aunque la ansiedad ocurre algo menos frecuentemente. Estudios realizados informan de un importante solapamiento entre la depresión y la ansiedad entre personas mayores institucionalizadas y que viven en la comunidad. Este solapamiento se produce más o menos dos veces más frecuentemente entre personas con trastorno depresivo que entre personas con trastornos de ansiedad.


¿Cuáles pueden ser las consecuencias en personas mayores que presentan de forma simultánea depresión y ansiedad?

• Aumento de ideación suicida
• Resistencia al tratamiento. Peor respuesta al tratamiento.
• Mal funcionamiento social.
• Mayor presencia de síntomas somáticos.
• Mayor frecuencia de problemas de conducta en personas con demencia.


¿Qué consecuencias tienen cuando la depresión y la ansiedad aparecen conjuntamente?

• Pérdida de la calidad de vida.
• Discapacidad física.
• Aumento de la utilización de los servicios de cuidado de la salud.
• Aumento de la mortalidad.
• Demora y menor respuesta al tratamiento.


¿Qué es eficaz para ayudar a una persona mayor deprimida?

Dado que la depresión consiste en un problema de origen bio-psico-social, los tratamientos eficaces para la depresión deben ofrecer apoyo psicológico, psicoterapia y farmacoterapia. Escuchar, ser empático, demostrar preocupación e interés y proporcionar apoyo a la persona para ayudarle a afrontar el problema y educarle y entrenarle en habilidades y estrategias para enfrentarse a los problemas son algunas de las estrategias fundamentales para ayudar a la persona que está triste o deprimida. Se estima una efectividad de la terapia farmacológica de un 50 a un 70%, siendo especialmente importante una adecuada evaluación médica previa a la utilización de fármacos antidepresivos debido a potenciales contraindicaciones y efectos secundarios de los mismos. La psicoterapia más efectiva para el tratamiento de la depresión es la cognitivo-conductual, a través de la cuál se obtienen resultados comparables a los obtenidos a través de intervenciones farmacológicas. La combinación de psicoterapia con farmacoterapia proporciona unos índices de respuesta de un 80% aproximadamente, siendo la terapia mixta de intervención cognitivo-conductual y farmacológica superior a cada una de ellas por separado. La eficacia de este tipo de intervenciones mejora en aquellos casos en los que se cuenta con colaboración activa en las intervenciones de familiares. Sin embargo, a pesar de que existan tratamientos eficaces para la depresión en las personas mayores, existe un importante número de barreras que impiden o dificultan un adecuado tratamiento de la depresión en este grupo de edad como, por ejemplo, actitudes negativas de los enfermos, las familias y los profesionales hacia la enfermedad (por ej., creencias del tipo de "es normal que una persona mayor esté apagada o triste") o la falta o inexistencia de recursos (por ej., atención psicológica o formación especializada).


¿En qué se diferencia la demencia de la pseudodemencia?

Es muy importante conocer la diferencia entre pseudodemencia y demencia debido a que en algunas ocasiones se confunden ambos trastornos. La pseudodemencia es un trastorno afectivo, consiste en un deterioro cognitivo asociado a una depresión y puede simular una demencia.



Fuente: PORTAL MAYORES
Para mayor información visita el sitio: http://www.imsersomayores.csic.es/documentacion/especiales/depresion/pyr.html
PORTAL MAYORES - Portal especializado en Geriatria y Gerontología


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Angelina
MIEMBRO DEL GRUPO IC
MIEMBRO DEL GRUPO IC


Fecha de inscripción : 22/08/2011

MensajeTema: Re: DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR   Agosto 22nd 2011, 11:44

Muy importante información
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DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR
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